患儿，男，12岁。

一诊：2023.4.16

主诉：发热3天

(相关资料图)

病史：3天前出现发热，最高温度达39.8度，他处就诊给予相关治疗（具体用药不详）后无明显变化，体温波动在39度。

现：39.1度，胸闷，头晕，呕吐一次，口干口苦，小腿胀，二便调。

舌红苔黄腻。

六经辨证：太阳少阳阳明合病。

拟方：小柴胡加石膏汤合三仁汤、升降散加减。

方药：柴胡法半夏黄芩党参生姜大枣石膏白蔻仁杏仁 蝉衣大黄僵蚕草果厚朴

一剂，水煎服，每次服用100ml，一日二次。

二诊：2023.4.17

昨日上午11点服药一次后，下午3点测体温37.5度。晚上体温降至正常，未再反复。

现：头晕好转，胸闷好转，有咳嗽，痰黄、量多，口干，无口苦，无呕吐，无畏寒。

舌红苔黄腻，脉滑。

六经辨证：太阳少阳太阴合病，夹痰饮。

拟方：小柴胡加石膏汤合三仁汤，麻杏石甘汤加减。

方药：柴胡法半夏黄芩党参生姜大枣石膏白蔻仁杏仁 炙甘草炙麻黄草果厚朴浙贝母枇杷叶

一付，水煎服，每次服用100ml，一日二次。

2023.4.18随访：体温正常，咳嗽明显好转，余无其他不适，因上学服药不便，暂停中药。嘱注意清淡饮食，不适随诊。

分析：

三仁汤是临床运用较多的方剂之一，该方出自清代医家吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第四十三条：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”

其方主治的病名是湿温，主症为“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。”主治:湿温发热，湿重于热。

甲流感又称甲型流行性感冒，甲型流行性感冒的症状主要有高热、头痛、疲乏等全身症状。同时伴有咽痛、干咳、流鼻涕以及局部症状等，可伴随腹痛、恶心、腹泻、腹胀等消化道症状。

中医治疗流感临床效果很好，辩证准确的情况下往往可以一剂知，二剂已，且不易反复。

个人体会如下：看到舌红苔黄腻，有运用三仁汤的机会，治疗发热的时候，常用的经验:寒热往来，高热，舌红，脉有力，合用小柴胡汤加石膏。

上述两方在治疗小儿发热常常合用，特别是本次流感治疗中，看到舌红苔黄腻（体内有湿热），伴有柴胡证（口干口苦、默默不欲饮食、呕而发热等，但见一证），即有合用的指针，实践中取得了较好的临床效果。

治疗前后舌苔对比：

治疗后：

（医路有你）

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本人为基层医务工作者，中西医结合执业医师、执业药师，从事基层临床工作二十年，擅长运用六经辨证的治疗思路治疗各类疾病。

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